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オンライン仮申込み

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直接申込書に内容が反映されますので、正確にご入力をお願いいたします。

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本籍

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市郡区	必須	※国外の戸籍をお持ちの方は国名をご記入ください。
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現住所

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以下のアンケートにご協力ください。
Ｑ１　当教習所をどのようにして知りましたか？（複数回答可：２個まで）
近所に住んでいるので、昔から知っていた　　ホームページを見て　　親族、知人の紹介　　広告を見て　　学校内で配布されているチラシを見て　　当教習所の卒業生　　看板を見て　　バス停や送迎バスを見て　　企業などからの推薦　　取次店からの紹介　　その他
Ｑ２　Ｑ１で「ホームページを見て」と答えた方。サイトを検索する際、どのようなワードで検索しましたか？

Ｑ３　Ｑ１で「広告を見て」と答えた方。どの広告を見たのかお選びください。

Ｑ４　Ｑ１で「その他」と答えた方。どのようにして知ったのか教えてください。

Ｑ５　当教習所を選んでいただいた決め手は何ですか？（複数回答可：２個まで）
通いやすさ　　教習料金　　教習所の雰囲気　　電話対応の良さ　　知人からの評判　　ネットの口コミ　　指導員の良さ　　キャンペーン　　広告内容　　その他
Ｑ６　Ｑ５で「その他」と答えた方。選んだ決め手を教えてください。

Ｑ７　入所前に比較していた教習所はありますか？
ある　　ない
Ｑ８　Ｑ７で「ある」と答えた方。その教習所名と気になっていた理由を教えてください。

Ｑ９　入所前にもっと知っておきたい情報はありますか？パンフレット等に載せて欲しい情報はありますか？

Q10　御差支えないようでしたら免許取得することになった理由をお聞かせ下さい。

電話番号	必須	- - ※電話番号と携帯番号のどちらか一方は必須です。
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メールアドレス	必須	※仮申し込み後、こちらに入力されたアドレスにシリアル番号が返信されますので、正確に入力をするようにお願いいたします。また、受信される携帯・パソコンのメール受信設定により受信できない場合がございます。
所持免許	必須	なしあり ※複数選択可入所資格判定の為、複数の免許を所持されている方は、全ての所持免許にチェックを入れて下さい。免許取得　年月日大型二種大型中型中型8t限定MT 中型8t限定AT 普通MT 普通AT 準中型準中型5t限定MT 準中型5t限定AT 大型特殊けん引大型自動二輪MT 大型自動二輪AT 普通自動二輪MT 普通自動二輪AT 普通自動二輪小型限定MT 普通自動二輪小型限定AT 小型特殊原付中型二種中型二種（中型8t限定MT）中型二種（中型8t限定AT）中型二種（準中型5t限定MT）中型二種（準中型5t限定AT）普通MT二種普通AT二種大型特殊二種けん引二種 ※二種免許をお持ちの方は、一種免許取得の取得年月日をご入力下さい。 ※現在の所持免許および経験年数、年齢等の条件により表示されない場合がございます。
教習希望車種	必須	大型二種大型中型普通MT 普通AT 準中型大型特殊けん引大型自動二輪MT 大型自動二輪AT 普通自動二輪MT 普通自動二輪AT 普通自動二輪小型限定MT 普通自動二輪小型限定AT 中型二種普通二種審査（各種）ペーパー外免切替 ※現在の所持免許および経験年数、年齢等の条件により取得できない車種がございます。
眼鏡情報	必須	眼鏡使用　　コンタクト使用　　使用しない
入所手続予定日	必須	年月日
支払方法	必須
職業	必須
学校名	任意